Как мы справлялись с перманентной тревогой и навязчивыми действиями

Исходная ситуация

Клиент, 25 лет, самозанятый. В анамнезе тревожно-депрессивное расстройство, генерализованное тревожное расстройство, однако организовать регулярный прием медикаментозной терапии не получилось – было желание справиться методами психокоррекции. Основные жалобы на момент обращения: тревога и внутреннее напряжение на протяжении всего дня; большое количество повторяющихся «подготовительных действий», как следствие - сложности с организацией рабочего процесса и отдыха.

Диагностика и план

В ходе анализа проблемных моментов и обсуждения ожиданий клиента от терапии, было решено разделить процесс на два условных этапа: избавление от тревоги, которая была обусловлена идеями долженствования, катастрофизации и обесценивания - по типу:

 «Я должен обеспечить себе финансовую стабильность, а иначе случится что-то ужасное/ я лох»;

избавление от тревоги по поводу дискомфорта, повышение толерантности к фрустрации и как следствие избавление от повторяющихся «подготовительных действий» (компульсий).

Процесс терапии

Первые сессии включали в себя приобщение к модели АВС, которая лежит в основе рационально-эмотивно-поведенческой терапии, посредством анализа отдельных ситуаций, которые клиент определял как проблемные в контексте заявленных жалоб.

В кабинете мы подробно рассматривали выявленные убеждения с использованием техник сократического диалога, парадоксальных техник («Адвокат Дьявола», «Парадоксальное принятие»), ролевых игр.

Самостоятельно клиент вел дневник эмоций, читал специально подобранную литературу, продолжал тренировать здоровые способы мышления, смоделированные в кабинете. Таким образом, на то чтобы решить цели первого этапа мы потратили 3 сессии.

Для работы над вторым этапом, предварительно было проведено психообразование о природе компульсий, с демонстрацией схемы цикла ОКР и цикла экспозиционной терапии. Далее терапия строилась с опорой на метод экспозиции и предотвращения ритуалов. Костяк этого метода составляют: мотивационное интервью; мониторинг и составление иерархии ритуалов; последовательный отказ от ритуалов. На достижение целей ушло 4 сессии.

Результат (Изменения)

Качественными изменениями клиента спустя 2 месяца еженедельных встреч стали:

• Снижение тревоги до минимального уровня,принятие своей неидеальности.
• Организация рабочих процессов, избавление от прокрастинации, которая была продуктом тревоги, обретение возможности качественно отдыхать.
• Мелкие ритуалы прекратились; ритуалы, избавление от которых было самым интенсивным с точки зрения субъективных единиц дискомфорта - сократились до минимума – у клиента появился инструмент для дальнейшей самостоятельной работы и поддержания результата.