Работа с апатией, прокрастинацией, чувством вины в рамках депрессивного эпизода

Исходная ситуация

Клиентка 32 года, технический специалист. Несколько месяцев назад обратилась к психиатру, врач поставил диагноз рекуррентное депрессивное расстройство, назначил медикаментозную терапию, а также направил на психотерапию в когнитивно-поведенческом подходе.

Основные жалобы на момент обращения: апатия, проблемы со сном, снижение продуктивности на работе, «сложно собрать себя в кучу», «залипание в шортсы».

Диагностика и план

Последующий анализ паттернов мышления клиентки выявил глубокое чувство вины, вследствие устойчивых убеждений по типу:

«Я хуже других, потому что все вокруг справляются, а я нет»; «Я должна быть активной, как все нормальные люди. То, что я лежу – это ужасно, я не могу этого выносить это доказывает, что я никчемный человек».

Итоговый план работы включал в себя:

• постановку целей на терапию;
• психообразование, посвященное чувству вины и подавленности, обучение навыкам совладания со стрессом;
• выявление и исследование ключевых убеждений – их пересмотр;
• поведенческая активация с опорой на протокол поведенческой активации BATD.

Процесс терапии

Первые сессии включали в себя приобщение к модели АВС, которая лежит в основе рационально-эмотивно-поведенческой терапии, посредством анализа отдельных ситуаций, которые клиентка определяла как проблемные в контексте заявленных жалоб.

В кабинете мы подробно рассматривали выявленные убеждения с использованием техник сократического диалога, прагматического/эмпирического/логического/метафорического диспута, ролевых игр.

Сформировали «ресурсную аптечку». В рамках поведенческой активации, определяли приоритетные ценности и конкретные действия, которые помогут их реализовывать.

Самостоятельно клиентка осуществляла мониторинг ежедневной рутины с точки зрения уровня удовлетворения и удовольствия от простых задач, читала специально подобранную литературу, смотрела фильмы и писала короткие эссе на заданную тему. Все домашние задания формулировались совместно, с учетом текущего состояния и возможностей клиентки. Таким образом, на достижение поставленных целей ушло 15 сессий.

Результат (Изменения)

Качественными изменениями клиентки спустя 3,5 месяца еженедельных встреч стали:

• сокращения числа периодов апатии и смена вины на сожаление по поводу их наличия;
• улучшение сна и снижение частоты «залипаний в шортсы»;
• повышение социальной активности.

Прокрастинация ушла, благодаря коррекции графика труда и отдыха, а также расширения репертуара здоровых способов отдыха.