Работа с депрессивным расстройством у девочки 14 лет

Исходная ситуация

Девочка 14 лет, ученица частной школы, полная семья, есть двое младших детей – брат 3 месяца и сестра 9 лет.

Мама жалуется на раздражительность, эмоциональные срывы, вспышки злости, хамство, нежелание контактировать с родителями, плохие отношения со средней сестрой.

Родители устали от частых ссор с девочкой, периодически и сами родители могут ссорится между собой, чтобы понять, как лучше вести себя с дочкой. Ухудшение поведения началось с началом полового созревания, вхождения в пубертатный период в 11 лет. Девочка при этом жаловалась на большое количество требований к ней от родителей и сложные отношения с сестрой.

На первых сессиях с девочкой выяснилось, что девочке не хватает качественного внимания со стороны родителей, также прояснили, что ей сложно общаться с одноклассниками. Есть одноклассники, которые плохо относятся к ней из-за того, что она интравертирована, ей сложно проявлять инициативу в общении. За ней закрепился образ «тихони», потому что в данной школе она была пару лет и ей сложно было адаптироваться в классе. С классным руководителем были хорошие отношения, но большинство детей ее не приняли. 

Диагностика и план

С девочкой была проведена диагностика тревоги и депрессивных тенденций, которые были заметны в беседе, также проявлялись апатичность, сниженная мотивация, девочка поделилась тем, что неоднократно прибегала к самопорезам, когда происходили ссоры с онлайн-друзьями или с родителями, с которыми она больше общалась, чем с одноклассниками. Показатели тревоги и депрессии указывали на депрессивный эпизод и я посоветовала родителям обратиться к психиатру.

Процесс терапии 

В работе с девочкой я использовала схема-терапию и КПТ, где мы выделяли определенные паттерны мышления по типу «я никчемная», «я неинтересная», «я никому не нужна», оспаривали данные утверждения, искали сильные стороны девочки, ее ресурсы, проводили рескриптинги, когда искусственно создается альтернативный опыт болезненных ситуаций из прошлого, в котором удовлетворяются эмоциональные потребности подростка.

Также мы работали с сильными чувствами с помощью Терапии принятия и ответственности, учась выделять негативные мысли и справляться с ними, учились применять дыхательные техники. Также мы выделяли копинг-стратегии девочки, с помощью которых она пыталась справляться с негативными переживаниями и расширяли кругозор реакций девочки на разные стрессовые события. Мы подбирали возможные темы для общения с одноклассниками и составляли список, с кем из одноклассников легче всего будет заговорить и на какую тему.

Девочка начинала заговаривать на переменах с теми одноклассниками, которые меньше всего вызывали тревогу. Для прекращения рецидивов самоповреждения мы с девочкой учились навыкам эмоциональной саморегуляции из диалектико-поведенческой терапии.

С родителями проводилась отдельная работа: я провела психообразование для родителей девочки по вопросу работы мозга подростка, особенностям общения с подростком. Мы проанализировали день подростка и включили туда качественное время с родителями, учились замечать положительные моменты в поведении подростка, чтобы похвалить девочку, искали общие интересы со средней сестрой и их точки соприкосновения. Также большое внимание уделили поиску родительских ресурсов, когда в семье трое детей и необходима взаимозаменяемость родителей и поиск помощи со стороны. Также мы разработали общие правила семьи, при невыполнении которых были определенные ограничения.

Результат (Изменения)

За 10 сессий атмосфера дома стала благоприятнее, ссоры стали реже, между мамой и девочкой стало больше доверительных бесед.

Девочка перестала прибегать к самоповреждениям, среди одноклассников появилось несколько ребят, с кем общение улучшилось. Девочка стала видеться с одноклассниками вне школы. Классный руководитель провела классный час, на котором каждый из ребят показывал свои увлечения и умения. Девочка показала свои рисунки, которые она рисовала в художественной школе, одноклассники положительно отреагировали на работы девочки, несколько человек потом интересовались ее рисунками лично. При проведении повторной диагностики тревоги и депрессии показатели улучшились.