Березуцкая Елена Вячеславовна

На первой консультации происходит знакомство, прояснение сложностей клиента (уточнение запроса), сбор информации, постановка целей и плана работы.

Первая сессия когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при работе со страхом неизвестности направлена на установление доверительных отношений, понимание проблемы клиента и формирование плана работы. Структура такой сессии обычно включает несколько ключевых этапов.

1. Знакомство и установление контакта.
Я представляюсь, рассказываю очень кратко о себе, о проблемах, с которыми работаю. Прошу вас коротко рассказать о себе: чем занимаетесь, с кем проживаете, интересы. И затем уже вопрос об актуальном запросе: что беспокоит, как давно это возникло и как влияет на жизнь.

2. Оценка состояния и сбор информации.
- Опрос о текущем состоянии, симптомах и истории психического здоровья;
- вопросы о прошлом опыте (были ли ранее обращения к психологу или психиатру); - использование оценочных шкал или анкет (например, для измерения уровня тревоги); - обсуждение жизненных обстоятельств, которые могут усиливать тревогу (стресс, изменения в жизни и т. д.).

Цель — собрать данные для формирования первичной модели концептуализации клиента и плана терапии.

3. Психообразование.
Рассказываю о подходе КПТ и объясняю, как будет проходить сессия. Объясняю, как мысли, убеждения и поведение взаимосвязаны, и как это влияет на эмоции и реакции.

4. Анализ проблемы и постановка целей.
Совместно с вами анализируем формулируем цель, задачи и план наших встреч. Стараемся, чтобы цель и задачи были конкретными, измеримыми и реалистичными. Ранжируем с какой задачи важнее всего начать работу.

5. Обсуждение ожиданий.
Чего вы ждёте от наших сессий?
Что для Вас было бы критерием успешности наших встреч?
Как бы Вы поняли, по каким критериям, что наши встречи Вам помогают?

6. Формирование терапевтического контракта.
На этом этапе оговариваются условия работы: частота сессий, длительность курса (если есть предварительные предположения), правила взаимодействия, выполнение домашний заданий.

7. Подведение итогов и обратная связь.
В конце сессии мы вместе подводим итоги: я кратко повторяю ключевые моменты, уточняю, что клиент понял и какие выводы сделал. И обязательно задаю вопросы для получения обратной связи:
Была ли эта встреча сегодня полезной, важной для Вас?
Что было для вас самым важным на сегодняшней сессии? и др.

Для меня важно, чтобы на первой встрече вы почувствовали поддержку и согласились с тем, что терапия — это совместный процесс.

Самым оптимальным является очный или онлайн формат по 50 минут с частотой встреч – еженедельно.

Если мы работаем только в КПТ подходе то это 10-12 встреч – не меньше.

Если одна травматическая ситуация и используется только ДПДГ, то не меньше 5 встреч. Но обычно я работаю двумя методами (и КПТ и ДПДГ) и по достижении результата с одним запросом, мы по вашей просьбе идем в следующий.

Затем, если нам заметен прогресс в работе, мы можем перейти на встречи один раз в две недели, затем раз в месяц и перейти на бустерные встречи (через 3 месяца, через 6 месяцев) и т.д.

КПТ. Наши мысли и убеждения очень сильно влияют на наше эмоциональное состояние и наши эмоции, а так же на наше поведение. Поэтому мы будем обсуждать мысли и чувства, разбирать сложные ситуации и учиться по новому реагировать на сложности, чтобы лучше себя чувствовать.

Мы как путешественники, которые вместе изучают картину вашего внутреннего мира: будем исследовать запутанные тропинки Ваших тревожных мыслей, находить короткие пути к правильным решениям и учиться уверенно прокладывать новые маршруты к лучшему самочувствию.

ДПДГ (десенсибилизация движения глаз) - метод, основанный на физиологии глубокой фазы сна, когда при закрытых глазах в рем-фазе у нас быстро двигаются глаза и происходит переработка информации за предыдущий день. И если мы хорошо, глубоко поспали, и у нас была глубокая фаза сна, то на утро мы как будто чуть проще относимся к тому, что было вчера. Не случайно есть поговорка: «утро вечера мудренее». А мы с Вами намеренно, осознанно будем двигать глазами с целью «зачистить» травматическое, неприятное воспоминание. Строго по Протоколу и если только этот метод подходит Вам и нет противопоказаний (например эпилепсия)! Метод подтвержден большим количеством рандомизированных исследований на солдатах, вернувшихся с войны.

Между сессиями, удовлетворяя потребность в опоре, я предлагаю поддержку:

1. Даю домашнее задание в виде практических упражнений, дневника мыслей или поведенческих экспериментов.

2. Напоминаю о стратегиях совладания с трудными ситуациями, которые были проработаны на сессии.

3. Вместе с клиентом мы составляем план действий для конкретных проблемных ситуаций, для критических ситуаций.

4. Обратная связь о прогрессе между сессиями возможна еще через короткие отчеты клиента, которые он приносит на следующую встречу.

5. Я предоставляю вам ресурсы в виде полезных материалов, техник релаксации или ссылок на поддерживающие практики. Например, я прошу администраторов Центра доказательной психотерапии "Люмос" переслать такому-то моему клиенту релаксацию по Шульцу, записанную моим голосом, ссылки на книги, аудиокниги.

6. Возможность осуществлять прием онлайн и телефонные консультации по предварительной договоренности, где клиент может получить оперативную помощь в сложных ситуациях.

1. У Вас снизится интенсивность симптомов.
Например, уменьшится частота и сила панических атак, тревожных реакций, депрессивных эпизодов. Это можно подтвердить с помощью шкал самооценки (например, шкалы Бека для депрессии или тревожности) или дневников самонаблюдения.

2. Вы научитесь распознавать и корректировать автоматические негативные мысли.

3. Разовьете навыки саморегуляции.
Освоите техники управления стрессом, релаксации, планирования действий. И заметите, что уже лучше справляетесь с трудными ситуациями без чрезмерного эмоционального напряжения.

4. Заметите, как изменилось Ваше поведение.
Например, моя клиентка с тревогой начала посещать места или бывать в ситуациях, которые ранее избегала.

5. Улучшатся Ваши межличностные отношения.
Например, снизится количество конфликтов или Вы почувствуете повышение удовлетворённости отношениями.

6. Повысится Ваша самооценка и уверенность в себе.
Вы сможет начать воспринимать себя более реалистично и позитивно, что можно отследить в своем поведении и самоотчётах.

7. Вы заметите снижение интенсивности эмоциональных реакций на травматические воспоминания.

8. Уменьшится количество навязчивых мыслей, «флешбэков», ночных кошмаров, связанных с травмой.

9. Изменится восприятие себя в контексте травмы.
Например, клиент, переживший насилие, может начать воспринимать себя не как «жертву», а как человека, который выжил и смог справиться с ситуацией.

10. Снизятся симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).
Это может подтверждаться как самоотчётами, так и результатами стандартизированных тестов на ПТСР.

11. Улучшится общее психоэмоциональное состояние.
Например, снизится уровень тревожности, улучшится настроение, повысится качество сна.

12. Восстановится способность к нормальной жизни.
Например, возвращение к работе, улучшение отношений, снижение избегающего поведения.
И в целом Вы улучшите свое психологическое состояние и качество жизни.

Но, важно помнить, что психотерапия — это процесс, требующий времени и усилий не только со стороны психолога, но и со стороны клиента. Результаты могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей, мотивации, сложности проблемы и других факторов. Регулярная оценка прогресса и корректировка плана совместной работы помогают добиться устойчивых изменений.