Почему вокруг аутизма снова спорят врачи и общество

Если вы родитель ребёнка с расстройством аутистического спектра (РАС), вы наверняка сталкивались с тем, что разные врачи предлагают разное лечение. Одни назначают препараты, другие делают упор на терапию, третьи говорят, что ребёнок «перерастёт».

Необходимым условием для отсутствия путаницы являются клинические рекомендации.

Клинические рекомендации — это официальный документ, который разрабатывают профессиональные ассоциации, а затем утверждает Минздрав. В них указаны методы лечения и уровень доказательности. Все врачи страны обязаны им следовать. Поэтому то, что войдёт в этот документ, напрямую повлияет на диагнозы, лекарства и реабилитацию тысяч детей.

Сейчас на рассмотрении Минздрава находятся сразу два проекта клинических рекомендаций по РАС. Один подготовило Российское общество психиатров (РОП), другой — Ассоциация психиатров и психологов за научно обоснованную практику. Между их сторонниками разгорелась острая дискуссия. Чтобы разобраться, что происходит, мы изучили позиции обеих сторон и мнения независимых экспертов.

Как вообще принимаются клинические рекомендации и с какими сложностями это связано

Профессиональная ассоциация пишет проект, выкладывает его на общественное обсуждение на портале Минздрава, получает отзывы, дорабатывает, и затем документ утверждается.

На практике всё сложнее. Проект РОП уже дважды — в 2020 и 2024 годах — вызывал массовую критику и не был принят. Родители и специалисты писали сотни отрицательных отзывов. В 2024 году, например, на сайте Минздрава было оставлено 932 мнения, и проект отправили на доработку.

Сторонники РОП объясняют это сопротивление тем, что «родителей и активистов вводят в заблуждение», а сами рекомендации основаны на многолетнем опыте отечественной психиатрии. Противники же говорят, что документ опасен, поскольку содержит устаревшие и небезопасные методы.

Позиция РОП такова:

• Отечественные методики. В рекомендации впервые включены психокоррекционные подходы, разработанные в России. По мнению авторов, они адаптированы к нашей культуре и системе здравоохранения, в отличие от западных аналогов.
• Консервативный подход. Авторы считают, что спешка с внедрением западных стандартов может навредить, а их документ — это проверенный временем путь.
• Позиция по терапии: Согласно проекту, основой помощи детям с РАС должны стать комплексные методы, сочетающие лекарственную поддержку с коррекционными занятиями. При этом, по оценке независимых экспертов, перечень рекомендуемых препаратов существенно расширен, включая, например, нейролептики, а акцент смещен в сторону фармакологии.

Однако критики, в первую очередь детский психиатр Степан Краснощёков, указывают на конкретные ошибки. Он написал большой отзыв, где перечислил 69 пунктов, которые вызывают вопросы.

Вот лишь некоторые замечания:

• Завышенные дозировки нейролептиков. Например, максимальная суточная доза рисперидона рекомендуется в 15 мг. Для сравнения: в действующих рекомендациях — 3 мг, а официальная инструкция к препарату допускает до 6 мг. 15 мг — это превышение даже взрослых дозировок для детей.
• Галоперидол с двух лет. Этот препарат известен тяжёлыми побочными эффектами (мышечные спазмы, заторможенность). Предлагать его детям с двух лет многие врачи называют опасной практикой.
• Некорректные данные об интеллекте. В проекте утверждается, что 75% детей с РАС имеют нарушения интеллекта. Современные исследования (2023 год) дают цифру около 37,9%. Завышение может приводить к тому, что детям ошибочно ставят более тяжёлый диагноз.
• Устаревшая диагностика. В документе упоминаются диагностические методики 1949 года, которые давно не используются в мировой практике.

Депутат Госдумы Ксения Горячева обратилась к министру здравоохранения с просьбой не принимать проект РОП, указав на несоответствие дозировок официальным инструкциям к препаратам.

Стоит понимать, что в самом Российском обществе психиатров нет единства. Как отмечает Краснощёков, в РОП состоят разные врачи — от «радикально ортодоксальных до вполне прогрессивных».
Спор идёт не против всей ассоциации, а против конкретной группы авторов документа.

Почему это важно и что делать родителям

Клинические рекомендации — не абстрактный документ. На них будут опираться врачи при назначении лечения, родители — при отстаивании прав детей (например, в судах или при получении инвалидности), а юристы — в спорных случаях. Ошибки в этом документе имеют прямые последствия для живых людей.

Сейчас на рассмотрении Минздрава находятся оба проекта. Какой из них утвердят — зависит от общественного обсуждения. Родители и специалисты могут оставить своё мнение на портале Минздрава.

Ситуация сложная, и у каждой стороны есть свои аргументы. Но главное — чтобы в итоге был принят документ, который не навредит детям. Для этого нужно, чтобы голос родителей, врачей и всех неравнодушных был услышан.

Designed by Freepik www.freepik